从理赔角度看保险合同诉讼蜕变转变质变理赔诉讼案件的数量逐年增加随着寿险市场的不断扩大和人们保险意识的增强，越来越多的人购买了寿险保险产品，在保险理赔问题上也产生了更多的纠纷，从而导致了寿险理赔诉讼案件的增多。理赔诉讼案件的争议金额较高寿险保险产品通常涉及较高的保险金额，一旦发生理赔纠纷，双方往往会争议保险金额的计算和赔偿标准的确定，因此涉及的争议金额较大。理赔诉讼案件涉及的问题复杂多样寿险保险合同的条款较为繁琐，涉及保险金额、保险期限、保险责任等多个方面的内容，因此在实际理赔过程中，双方往往会产生不同的解释和理解。

这些问题在诉讼阶段往往需要法院根据具体情况进行综合认定。理赔诉讼案件的处理周期较长由于寿险理赔诉讼案件中涉及的事实较为复杂，需要进行充分的证据调查和审查，同时双方往往会提出不同的诉讼请求和抗辩理由，这就导致了诉讼过程时间较长，处理周期较久。理赔诉讼案件的特点02前言理赔诉讼案件的特点综上所述，理赔诉讼案件在数量、问题复杂性、争议金额和处理周期等方面存在一定的特点。在未来，随着寿险市场的发展和法律环境的完善，寿险理赔诉讼案件可能会继续增加，也将面临更多的挑战和解决问题的机遇。理赔诉讼案件现**分公司2023年度保险合同纠纷案件137件，其中理赔诉讼120件，占比87.59%；2022年度保险合同纠纷案件152件，其中理赔诉讼134件，占比88.16%；2021年度保险合同纠纷案件175件，其中理赔诉讼158件，占比96%。

理赔诉讼案件现状在2023年理赔诉讼案件发案原因方面： 因公司与客户对保险条款理解不同引发争议（不包括免责条款）46件，占比32%；因未如实告知导致诉讼29件，占比20%；因存在免责条款约定情形21件，占比15%；未申请理赔直接诉讼13件，占比9%；因销售过程瑕疵原因导致诉讼5，占比3.5%；因理赔资料不真实、不完整4件；占比3%；因公司与客户对法律法规理解不同引发争议；占比1%；其他原因24件，占比17%。理赔纠纷产生原因026.近因非近因原则2022年10月15日原告李**向被告**人寿保险股份有限公司**中心支公司投保了产品名称分别为:多倍保障重大疾病保险、附加意外伤害保险、附加住院补贴A款医疗保险、附加住院无优医疗保险、附加(2014)B款意外伤害医疗保险、康健华贵B款医疗保险、附加特定心脑血管疾病保险、附加轻症豁免保费疾病保险等保险产品，投保人与被保险人均为原告，业务员也系原告本人。

当日被告与原告双方签订了保险合同号为882541*的保险单，该保险合同签订后，原告按照合同约定向被告缴纳了相应的保险费。2021年4月18 日原告李**因突发头痛住院，经汶上县人民医院抢救后转院至**市第一人民医院住院治疗，后诊断为自发性蛛网膜下腔出血，后经 10 余天治疗，花费了巨额医疗费。出院后，原告向被告提出理赔申请，2021年6月10日，被告向原告送达了理赔决定通知书和合同解除通知书，上述通知书以被保险人“故意不如实告知”为由，向原告不予给付医疗保险金并解除88825410*号保险合同不退费。事实和理由案例一主要核实投保时间和投保险种信息：涉案保单投保情况与诉状相符。第一步涉案保单核实。

1. 本次理赔出险情况；2.理赔过程中调查情况；3.总公司审核人出具的理赔结论。第二步理赔情况核实健康告知、保单回执、签字等。第三步投保过程核实案件处理流程案例一2021年4月19日---4月29日，被保险人因“前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下隙出血、吸入性肺炎、电解质代谢紊乱、低钾血症、低钠血症、高乳酸血症、低氧血症、剖宫产术后”在**市第一人民医院住院治疗10天，花费124462.99 元。调查到被保险人存在投保前门诊就诊情况：投保前2019.9.7"右眼黄斑病变”、2019.12.28"右视网膜分支静脉阻塞”门诊就诊。